▲重庆大学附属肿瘤医院中医肿瘤治疗中心主任王维

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相比健康人群，肿瘤病人不仅有自身疾病，免疫系统也比他人更弱，感染后他们应该如何应对？他们自身的用药和特殊治疗方式在感染期间是否会受到影响？上游新闻记者就此采访了重庆大学附属肿瘤医院中医肿瘤治疗中心主任王维。

1.在日常生活中，肿瘤患者应该如何预防感染，与一般人相比，有哪些需要特别注意的地方？

王维：多数肿瘤患者年龄偏大，免疫力较为低下，感染风险也相对较大，建议肿瘤患者在没有特殊急症的情况下，尽早接种新冠疫苗。

此外，尽量减少外出，病情稳定的患者可以选择互联网医院进行就诊。若急需到院就医，应做好个人防护，避免乘坐公共交通工具；除检查和治疗外，需与他人保持1米以上安全距离；注意手的卫生消毒；从医院回家后，建议正确处理口罩、正确洗手、更换衣物等。

2.肿瘤患者为什么要保护好自己？感染新冠病毒后可能出现重症吗？

王维：肿瘤患者感染后出现重症的风险升高是由于免疫功能受损。免疫功能受损可由肿瘤本身或抗肿瘤治疗引起。一般来说，疫苗接种可强化个体的细胞免疫和体液免疫，并使其在新冠病毒入侵的第一时间发挥抗病毒作用。但是，肿瘤患者的免疫功能不仅受到疾病本身的损害还会受到多种抗肿瘤治疗（比如放疗、化疗、免疫治疗等）的进一步抑制，这使得他们接种疫苗抗体应答率可能降低，所以一旦感染病毒后，发展成重症的风险就比较高。

3.感染新冠病毒对患者本身的肿瘤疾病会有影响吗？有哪些影响？

王维： 假如是一个很早期的恶性肿瘤患者，肿瘤对其身体还没有很大的影响，这种情况下感染新型冠状病毒，癌症的影响就不是很大。但是如果是一个晚期恶性肿瘤的患者，其一般身体状态及免疫力都很差，这个时候如果被新型冠状病毒感染，那病情很有可能会加重。晚期恶性肿瘤患者因为肿瘤的转移及消耗导致其身体比较虚弱、营养状态很差，而且有各种并发症，如果这个时候被新型冠状病毒感染造成肺炎，很可能造成严重后果。

4.肿瘤患者接种新冠疫苗有哪些要注意的地方？

王维：手术前后的恶性肿瘤患者，正在进行化疗、放疗、免疫治疗等患者；内分泌治疗出现明显不良反应的患者；内分泌治疗联合放化疗、靶向治疗、免疫治疗的患者；肿瘤控制良好、处于复查阶段，但免疫力、身体状况很差，或者存在其他接种禁忌等肿瘤患者建议暂缓接种新冠疫苗。

对前1剂疫苗或疫苗任何成分，发生严重过敏反应或全身性过敏反应的患者不建议接种。

此外，在接种疫苗时还需要注意以下几点：一是经WHO及所在国药品监督管理机构授权批准的疫苗；二是避免活病毒疫苗；三是谨慎应用腺病毒载体疫苗。

5.新冠病毒感染后，哪些肿瘤患者可以居家治疗？居家期间生活上有哪些需要特别注意的地方？

王维：病情稳定的肿瘤患者，如果发现核酸或抗原测试阳性，首先保证充足的水分摄入和睡眠。如果是无症状或者轻微症状的，可以先观察、休养。体温不超过38.5度，可以物理降温，比如用温水擦拭脖子、腋窝、四肢等部位，温水泡脚，头部冰敷等。

居家期间，保持良好的生活方式。可适当运动，在家练习八段锦、瑜伽等；注意作息，不要熬夜；加强营养，保证一日三餐营养均衡；心态平和，不急躁、焦虑等，这些都十分重要。此外，可根据权威指南开窗通风，做好环境消杀等。

6.新冠病毒感染后，肿瘤患者应该如何针对新冠各类症状用药？有没有一些特殊的用药规则或禁忌？

王维：如果出现发热、咽痛、咳嗽、鼻塞、流涕、咳痰、结膜炎等症状，可适当给予对症药物处理。原则上用药跟普通人群差别不是很大，但需注意以下情况：1. 因肿瘤本身或治疗导致的肝肾功能异常、正在出血、正在服用抗凝药物的患者，不要用对乙酰氨基酚来退烧，可用布洛芬替代。2.用退烧药时，一定不能过量或者几种药物叠加使用，如退烧药布洛芬不能和感冒药泰诺、白加黑同时使用。3.西药退烧药与部分中成药不能叠加使用，市面上的很多中成药都是复合成分，联合使用有可能导致肝功能不全。如酚麻美敏片、氨酚麻美干混悬液等不要和感冒灵颗粒、速感康、强力感冒片等混用。4.中医讲究辨证论治，即个性化、对症治疗，所以除了官方推荐的药品外，有需要的肿瘤患者也可以通过重庆大学附属肿瘤医院互联网医院找中医师针对自己的具体症状施治。

如果用药3天仍然不能退烧，症状不仅在加重，还出现了呼吸困难、高热等，请即刻前往医院。

7.新冠病毒感染后，肿瘤患者本身的用药是否需要停止？正在进行的放化疗、靶向治疗等治疗是否需要调整？

王维：中国专家共识推荐，新冠病毒感染的肿瘤患者在相关症状完全缓解，新冠病毒核酸检测连续2次阴性，间隔24小时，可考虑重启抗肿瘤治疗。且需要根据患者治疗指征、目的及耐受性进行个体化讨论。

NCCN指南针对不同治疗方案，不同新冠感染严重程度人群进行了分层管理。例如，新冠感染无症状的肿瘤患者，计划接受靶向治疗、长效生物治疗、免疫检查点抑制剂、放射治疗、免疫治疗、激素治疗（内分泌治疗）、细胞毒性治疗（一般指化疗）的，如果持续无症状，建议从首次阳性检测结果日期起暂停10天，之后开始或恢复原计划的抗肿瘤治疗；对于计划接受造血干细胞移植（HCT）或CAR-T细胞治疗的肿瘤患者，如果持续无症状，建议从首次阳性检测结果日期起暂停至少14天，之后开始或恢复原计划的抗肿瘤治疗。

轻-中度新冠病毒感染患者：对于计划接受靶向治疗、长效生物治疗、免疫检查点抑制剂、放射治疗、免疫治疗、激素治疗（内分泌治疗）的肿瘤患者，建议从首次阳性检测结果日期起暂停至少10天，直到症状好转，并且在不使用退烧药的情况下退热至少24小时，之后开始或恢复原计划的抗肿瘤治疗。

对于计划接受细胞毒性治疗（一般指化疗）、造血干细胞移植（HCT）或CAR-T细胞治疗的肿瘤患者，建议从首次阳性检测结果日期起暂停至少14天，直到症状好转，并且在不使用退烧药的情况下退热至少24小时，之后开始或恢复原计划的抗肿瘤治疗。

对于重度-危重新冠病毒感染患者：无论接受任何抗肿瘤治疗，建议从首次阳性检测结果日期起暂停至少20天，直到症状好转，并且在不使用退烧药的情况下退热至少24小时，之后开始或恢复原计划的抗肿瘤治疗。

如果由于肿瘤无法控制而迫切需要进行抗肿瘤治疗，则应根据肿瘤专科专家的判断进行治疗。

8.新冠病毒感染后居家治疗期间，肿瘤患者出现哪些情况要尽快送医？

王维：肿瘤患者感染新冠用药后，如出现持续高热（高于38.5℃，超过3天）、胸闷、胸痛、呼吸困难、意识模糊等症状，或者肿瘤原有症状加重，尽快到医院就诊。此外，还要格外当心肿瘤的相关并发症，如出现呼吸困难、顽固性头疼、丧失活动能力、腹胀、腹痛、出血、肾功能衰竭等情况，需紧急就医。

上游新闻记者 石亨

编辑：邓晞

责编：龚小然

审核：冯飞

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