医保基金是广大人民群众的“治病钱”“救命钱”，加强医保基金监管是维护社会公平正义、促进医疗保障制度可持续发展的“压舱石”。近日，拉萨市医保局召开打击欺诈骗保工作第二次联席会议，拉萨市医保局、拉萨市发展和改革委员会、拉萨市公安局、拉萨市司法局、拉萨市财政局、拉萨市卫生健康委员会、拉萨市市场监督管理局、拉萨市税务局等8家单位分管领导及相关科室负责人出席会议。
2021年，拉萨市全市医保部门与公安、卫生健康、市场监管等部门联合，深入开展了打击欺诈骗保专项整治行动，先后查处了数起违法违规案件，引起了社会广泛关注，形成了打击欺诈骗保行为高压震慑态势。
2021年，拉萨市医保局联合拉萨市公安局、市卫生健康委，主要采取聘请第三方专业机构、抽调本地定点医疗机构专家的形式，对全市176家定点医药机构就基本医疗保险政策执行、服务协议履行、医疗服务提供和医疗费用管理及参保人员就医购药行为开展全覆盖检查，并抽取150份异地就医结算票据开展票据真伪、医疗费用真实性的甄别核查工作。部署各县(区)医保局对249家乡镇卫生院、村卫生室同步开展打击欺诈骗保专项整治检查工作。
记者从会上了解到，目前，涉及34家次定点医疗机构违规违约问题所涉医保基金约403.5万元、涉及83家次定点零售药店违规违约所涉医保基金约6.17万元均已追回至基金专户，行政罚款105.5万元已上缴国库。2021年，拉萨市签订协议的定点医药机构有425家，线下检查425家，处理违法违规定点医药机构117家，暂停服务协议1家、解除服务协议3家，通过新闻媒体曝光1家。追回定点医药机构、参保人员违规使用医保基金409.67万元，处罚金105.5万元。有力打击了欺诈骗保行为，维护了医保基金安全。
拉萨市医保局党组书记、副局长尼玛普芝介绍，当前基金监管形势依然不容乐观。一方面，医保制度涉及范围广、利益主体多、管理链条长、运行环节多，特别是医疗服务信息不对称，协议医药机构主管部门落实监督职能职责方面信息共享不充分，协同合力监管尚未有机形成;另一方面，部分医疗机构法规意识不强，医保骗保由台前转入幕后，手段更加隐蔽，造假更专业，涉及主体多、部门多，呈现跨市域、团伙化、渗透新领域趋势，作案手法不断迭代翻新，查处难度加大。
按照《西藏自治区人民政府办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的实施意见》《拉萨市打击欺诈骗取医疗保障基金工作联席会议制度》要求，加强部门间协调配合，推进综合监管机制不断完善。医保部门要充分利用大数据分析和智能监控手段，进一步创新监管方式，分析研判基金监管形势，加强沟通协调，对欺诈骗保行为零容忍，违法违规案件一经查实，要依法依规从严从重从快处理;卫生健康部门要加强医疗机构和医疗服务行业监管，规范医疗机构及其医务人员医疗服务行为。市场监管部门要强化医疗卫生行业价格监督检查，以及药品流通监管，规范药品经营行为和执业药师管理。
今年，拉萨市医保局将根据国家医保局、公安部、国家卫生健康委三部门部署要求，持续开展打击欺诈骗保专项整治行动。专项整治行动将按照三部门部署要求，聚焦“假病人”“假病情”“假票据”等“三假”欺诈骗保问题，依法严厉打击篡改肿瘤患者基因检测结果、医保卡违规兑付现金等欺诈骗保行为。
联席会议各成员单位要进一步强化与医保部门协调联动，加强联合执法，强化案件线索移送工作，形成一案多查、联合惩戒综合效应，对违法违规行为发现一起、查处一起。要综合运用协议处理、行政处罚、行刑衔接、行纪衔接等多种方式和手段，高悬监督执法利剑，形成强大的声势和有力的震慑，持续保持医保基金监管高压态势，打好“歼灭战”。(记者 赵越)
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