在外科，被称为“珠穆朗玛峰”的胰十二指肠切除术，是胆管下段癌、胰头癌、十二指肠癌患者的首选手术方式。但因其手术难度大、创伤大、风险高、并发症多，让术者及患者都如履薄冰、如临深渊。如果是更为偏晚期的复杂病例，就还需要加做难度更大的大血管切除重建。2020年，已开展3年腹腔镜下胰腺微创技术的重医附二院，开展了院内首例腹腔镜下胰头癌联合肠系膜上静脉切除重建术，其难度系数宛如“摘取珠穆朗玛峰上璀璨的明珠”，提升了医院在肝胆外科学领域的业界影响力。两年后的今天，此类技术水平已达另一个高峰，进而救治了更多患者。

首例腔镜复杂胰十二指肠术

成功让胰头癌患者获救

(资料图片仅供参考)

2020年2月底，62岁的患者杨女士（化名），因腹部疼痛两个月、皮肤瘙痒1个月，到重医附二院就诊。此前，她已在市内多家医院就诊，一直未能明确病因，各类治疗方案和用药未见明显效果。肝胆外科支部书记、专业技术二级教授及博士生导师刘作金接诊后，结合既往病史和腹部彩超、CT、上腹部增强磁共振等检查结果，考虑到胰头胆总管，肝内外胆管、胰腺导管扩张，初步诊断她患有胰头部肿瘤，需要尽快手术。

因杨女士伴发病症较多，需要切除胰十二指肠、胆囊、肠系膜上静脉等，并重建血管，手术难度已非常大。但考虑到她恐惧开腹，通过综合评估手术风险，刘作金教授竟给出了腹腔镜手术的方式，让手术难度直接“升级”。

在医学上，胰腺的解剖位置复杂，它就像一个交通十字路口的大转盘，与众多重要器官和大血管毗邻。一旦切除胰腺，就需要重建胰消化道。因此，开展腹腔镜胰十二指肠切除术有两大技术难关：胰腺钩突的切除和消化道重建。同时，这还是一个十分复杂和凶险的腹部大手术。术中，需要切除胆囊、胆管、十二指肠、胰头部、部分胃、小肠6个器官，重建3个吻合口，由于涉及脏器多、手术时间长、操作难度大，再加上术后并发感染、胰瘘、大出血等并发症多，其病死率高达3%～5%，术后并发症的发生率为38%～57%，因此，其被认为是外科手术领域最复杂、最凶险，对术者技术要求最高的手术之一。

手术的难度远不止此。杨女士的病情复杂、特殊之处，在于她患有的胰头癌侵犯了肠系膜上静脉，这是一支大血管，要成功切除癌组织，就必须将被侵犯的血管切除，再将两端健康的血管“天衣无缝”地连接起来。虽然腹腔镜胰十二指肠切除术从2017年已在重医附二院肝胆外科开展，但“血管被侵犯”这一特殊细节，让手术难度达到了新的高度。

为了最大程度降低手术风险，保证手术顺利完成，在仔细评估了杨女士的病情后，刘作金教授团队为她制定了腹腔镜下肠系膜上动脉前后入路胰十二指肠根治术的手术方案。3月4日，刘作金教授和团队按照预先设定的手术方案，成功为杨女士实施了腹腔镜胰十二指肠切除术，腔镜下完成肠系膜上静脉切除重建术，手术做了8个小时。

术后，杨女士的不适症状很快缓解，第二天就拔除胃管，开始少量进食。经过规律随访复查，目前杨女士的病情得到了有效控制。

复杂胰腺微创“新时代”

精准高效填补技术空白

重医附二院肝胆外科主任丁雄教授介绍，对于胆管下段癌、胰头癌、十二指肠癌，虽然胰十二指肠切除术手术难度大、并发症发生率高、死亡率高，但其是最适合的治疗方式。对于患者而言，如果采用传统开腹方式，除了要面临各种风险外，最关键的就是手术创伤大，患者术后恢复时间多在2周以上。而如果采用腹腔镜方式，优势就很明显：创伤小，对患者免疫功能破坏小，术后痛苦少、康复快，住院时间短，费用明显降低，完美开启微创治疗“新时代”。

不过，对于术者而言，腹腔镜方式则会明显增加手术难度。因手术切口小，不能用手直接感知，对术者技术要求极为苛刻；因手术时间长，非常挑战术者体力、耐心极限；因手术太复杂，对团队配合的要求也很高。

而腹腔镜下的复杂胰十二指肠切除术，手术难度更大，对术者的经验、技巧要求更高，尤其是大血管的切除与重建等复杂手术的成功开展，与医生在肝胆外科工作的基础和前期严格的训练密不可分。目前最权威的文献提示，需要累积完成超过100例该类手术才算度过该手术的学习曲线，我国只有少数大型医疗中心的部分专家达到这一要求，刘作金教授则是市内少有的完成病例超过100台的专家之一。该首例腹腔镜下大血管切除吻合手术的成功实施，不仅填补了医院在此领域的技术空白。每年刘作金教授团队还通过受邀讲学，开办学习班、手术直播的形式，大大提升了医院在肝胆外科学领域的业界影响力。

“由于手术存在的现实难度，某些医院开展这项手术的耗时最长会达到17个小时。”丁雄教授表示，重医附二院肝胆外科在最初开展全腹腔镜下胰十二指肠切除术时，最长进行了11个小时的手术，但经过团队技术水平的日益精进，目前手术时间常规在4～5小时内完成，进一步推进了医院在肝胆外科领域实现精准、高效治疗。

成功开展更高难度技术

腔镜微创已成品牌特色

丁雄教授还介绍，如果说腹腔镜下胰头癌联合静脉血管切除重建的难度系数，如同“在珠穆朗玛峰上摘取璀璨的明珠”。那么，手术难度达到顶峰的是动脉血管的切除重建。因为动脉只有3～4mm，非常狭小，能把动脉血管吻合成功，相当于“摘下珠穆朗玛峰上的皇冠”。

随着腹腔镜下胰十二指肠手术的开展，刘作金教授团队相继完成了首例腹腔镜下门静脉/肠系膜上静脉切除重建、肝固有动脉切除重建治疗复杂胰腺癌，以及腹腔镜中肝静脉切除重建治疗复杂肝癌、腹腔镜下全胰腺+脾脏整块切除、肝门胆管癌根治术等国内领先的微创技术。

另外，医院从2016年开展腹腔镜下肝、脾、胰十二指肠切除术等治疗肝胆胰脾胆道疾病，目前各项微创技术都已常规开展，并走在重庆市甚至国内领先行列，尤其是刘作金教授开创的程序化隧道法腹腔镜原位脾切除术更是得到国内外专家的广泛认可。据统计，到2021年为止，该院已累计开展腹腔镜下胰十二指肠切除术134例，腹腔镜下肝脏切除术430例，腹腔镜下脾脏切除术307例。从丰富的病例数据及其治疗效果来看，腹腔镜下微创技术已经成为医院的品牌特色。

勇攀高峰，精益求精。随着愈来愈浓厚的创新氛围、日益精进的诊疗技术和诊疗设备，重医附二院目前已实现临床专科诊治实力大幅跃升。接下来，医院将继续以肝胆外科优势专科为抓手，不断强化大病微创化治疗、大器官移植等高尖技术，带动临床学科整体发展实现质的飞跃，为肝胆胰患者带来更多福音。

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