近日，历经15小时手术，突破重重难关，重医大附三院耳鼻咽喉科联合多学科成功为一名患者摘除了颈静脉球瘤。

据悉，这是重医大附三完成的首例颈静脉球瘤手术，该类复杂高难手术的成功开展，对于该院耳鼻咽喉科向国内领先水平进一步发展有重大标志性意义。

外耳道莫名反复流血

竟是罕见颈静脉球瘤

耳鸣，听力下降，不少人可能会像来自长寿区的陈先生一样，误以为这是中耳炎所致。但如果外耳道还反复流血，那可能就不简单了。

4月2日，69岁的陈先生在家人陪伴下，慕名来到重医大附三院耳鼻咽喉科李洪涛主任的门诊。“他耳鸣，听力下降有些时日了，他一直都有中耳炎，在当地医院还治疗过。谁知，从去年5月开始，他的右耳朵从里往外莫名流血，而且出血量不小，可吓人了”，因陈先生听力不好，交流有些障碍，他的老伴帮其和医师述说情况。

发现右外耳道不明原因流血，陈先生和家人便赶紧来重庆市内某医院医治，但病情未得到有效缓解。直到今年3月底前，陈先生的右外耳道仍反复出现莫名流血症状，打听到来自原大坪医院的李洪涛主任擅长诊治此病，家人便立即带他前来诊治。

详细了解陈先生病情后，李洪涛主任第一次诊断怀疑陈先生是中耳癌，但莫名外耳道出血时间长，也许还有其他病因，为慎重起见，需入院检查明确诊断后再制定治疗方案。

最终，通过头颈部CTA、内听道增强磁共振等检查，李洪涛主任发现陈先生的肿瘤位于侧颅底，主体在右侧颈静脉孔区，并侵犯右侧颞骨，突破内听道、耳蜗、鼓室，向外侵犯外耳道，并且肿瘤与颈内动脉垂直段关系十分紧密。

李洪涛主任说，种种分析表明，陈先生患的不是中耳癌，极有可能是罕见的颈静脉球瘤。经科室大讨论后，初步确定为C2型的颈静脉球瘤，最好的治疗方式，就是手术切除肿瘤。

因颈静脉球瘤长在颈内动脉跟颈静脉球上面，包绕着颈内动脉，如果任其发展，会破坏颈内动脉，导致颈内动脉大破裂出血，必然会威胁生命。同时，如果肿瘤继续向颅内发展，患者会出现颅内高压。此外，肿瘤长在血管里，会出现血管瘤体栓塞经血转移。

“手术难度非常大。”李洪涛主任介绍，这种病例非常罕见，由于瘤体较大，已经侵犯相邻结构，虽然自己有开展此类手术的经验，仍认为陈先生的病情比较棘手。不过，病人给予医师充分信赖，为了最大程度确保陈先生生命健康安全，李洪涛团队决定尽全力救治。

多学科会诊精心制定方案

术前血管造影及栓塞治疗保安全

颈静脉球体瘤分为：A 期(小型)、B 期(中型)、C 期(大型)、D 期(巨大型)。C期的肿瘤向迷路下区和岩锥伸展，并破坏该处骨质 ，其中，C2型：迷路下区遭破坏并侵及颈动脉管垂直段。

为了精准制定治疗方案，4月12日，耳鼻咽喉科、麻醉科、放射科、重症医学科、神经外科、心血管外科进行了多学科MDT会诊，专家团队深入细致地讨论，明确了手术步骤、预估时间及应对方案等。

“不过，这个颈静脉球瘤的血供异常丰富。”李洪涛主任说，肿瘤供血动脉除了有颈外动脉，与颈内动脉也分界不清，也不排除供血可能。为了保证手术安全，避免术中大出血，他们还在术前做了充分的应对方案。4月13日，耳鼻咽喉科李洪涛主任、张民副主任医师、谭韵主治医师、李明明主管医师，在神经外科副主任医师冀建文、心血管外科主任李福平等介入团队配合下，为陈先生做了血管造影及介入栓塞。介入团队通过造影，找准了肿瘤供血血管，咽升动脉为肿瘤内侧供血，枕后动脉为外侧肿瘤提供血供。随后，采用栓塞剂凝闭了颈外动脉的供血，精准栓塞了颈外动脉分支中的咽升动脉、茎乳动脉两根血管。

“这为第二天安全手术提供了机会，心里也更加有底了，就不那么担心会发生大出血了。”李洪涛主任如是说。

15小时完成高难手术

术后精心护理待出院

4月14日早上8点，按照事先制定的手术方案，李洪涛主任带领着张民、谭韵、李明明准时开启了这台备受全院关注的高难度手术。

患者静脉复合麻醉，先在左侧腹部做长约10cm的切口，取拳头大小的脂肪备用；再从右耳轮上极上方2cm起，沿耳后距离耳廓后沟5cm向前下至乳突尖，由乳突尖延颈部向下延伸至甲状软骨水平，做长约30cm的问号型切口，然后封闭外耳道口；分离腮腺内面神经；延伸切口及结扎颈外动脉等；初步的乳突轮廓化……这第一部分无影灯下的裸眼开放手术，从上午8点做到中午12点，比较顺利。

接下来就是第二部分，全程在显微镜下操作：前移管面部表情运动的面神经，阻断、压闭颈静脉供血，压闭乙状窦；暴露咽鼓管并阻塞；挪除颈部动脉管壁，显露颈内动脉垂直段；切除茎突显露颞下颌窝……虽然全是在粗约2-3mm的血管上完成精细的动作，但手术团队也在预期的5小时内顺利完成。

第三部分就是切除肿瘤，填术腔。这部分仍在显微镜下操作，需要一边切肿瘤，一边止血，并保护好神经。而且，术中发现，肿瘤跟颈动脉壁粘连的特别紧，经验丰富的手术团队就有条不紊地慢慢剥离，最终耗时6小时，完成了肿瘤切除、面神经吻合、脂肪组织填塞、切口缝合。

4月15日凌晨，在手术团队历经15个小时的奋力抢救后，手术终于顺利结束，出血量只有300ml。术后，陈先生麻醉清醒后，带气管插管被送到重症医学科继续治疗；第二天，转回病房给予抗感染，抗血栓及肠道外营养等治疗；第三天，开始下床如厕、活动……通过医护团队齐心协力的精心治疗，陈先生正在加速康复，待情况稳定后出院。

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