“重度膈疝宝宝——知恩回新生儿科随访门诊做出院后第一次随访啦，各项指标良好！”消息传来，重庆市妇幼保健院医护人员无不欣慰喜悦。
妊娠27周，确诊胎儿重度先天性膈疝
30岁出头的朱媛（化名）是一位二胎孕妈，妊娠24周产检发现胎儿左侧膈疝。孕27周做核磁共振检查确诊为重度膈疝：胎儿左侧膈肌缺失，全部小肠、部分结肠、胃泡、脾脏，部分肝左叶疝入左侧胸腔内，肺头比（LHR）：0.83（
多学科协作，助力胎儿顺利分娩
▲多学科会诊
面对检查结果，犹如晴天霹雳，夫妻俩来到重庆市妇幼保健院围产儿外科陈功立主任处进行咨询。在陈主任全面详细讲解下，夫妻俩渐渐看到了希望。医院随即组织围产儿外科、产科、新生儿科、麻醉科等专家开展产前多学科会诊，拟定了多套手术方案。
▲Shuttle院内转运系统
2021年10月30日，孕 35+6周的朱媛因“胎膜早破、先兆早产、疤痕子宫”在医院进行了剖宫产。国家级新生儿复苏师资钟晓云主任率领的新生儿复苏团队，提前制定了周密的复苏预案，在宝宝出生后立即紧张有序地实施抢救。待宝宝生命体征平稳后，通过国内唯一的Shuttle院内转运系统进入NICU，真正实现了分娩现场及转运过程中与NICU一致的同质化管理。
创造条件手术，攻克重度膈疝“四大难关”
进入NICU，宝宝呼吸机辅助通气下吸入氧浓度100%，并出现了心功能不全、低血压、循环衰竭等危重情况。NICU医护团队立即使用高频呼吸机辅助通气，吸入一氧化氮降肺动脉压，开展扩容、强心、纠酸、稳定循环等抢救，历经2天鏖战，宝宝的肺动脉高压逐渐控制，心功能也有效改善，内环境逐渐稳定，终于为手术创造了条件。但宝宝在吸入氧浓度100%情况下，仍存在缺氧情况（经皮血氧饱和度仍不能稳定达到目标值），开展手术风险仍然极大。
面对手术与否直接关系宝宝生与死的抉择，新生儿科继续组织多学科会诊，与家长充分沟通病情，最终与家长达成一致目标，决定创造条件手术。在围产儿外科、新生儿科、麻醉科团队协作下，为宝宝在全麻下行经腹左侧先天性膈疝修补术+腹腔脏器还纳术+腹腔引流术+左侧胸腔闭式引流术。手术过程惊心动魄，历时2小时30分钟，获得圆满成功！
救治重度膈疝，成功实施手术只是万里长征的第一步。宝宝要活下来，还需渡过“肺膨胀关”、“感染关”、“膈肌重建愈合关”和“营养关”四大难关。在新生儿科全体医护团队密切配合下，经历术后11个日夜的床旁守护，宝宝的循坏及肺动脉高压逐渐稳定。
调整治疗方案，成功脱离呼吸机
就在大家稍稍松了一口气的时候，由于宝宝在宫内严重肺发育不良，导致左肺术后整整一个月一直处于不张状态，再度将大家胜利的喜悦情绪降至冰点。
难道宝宝要永远依靠呼吸机生存了吗？NICU团队没有认输，紧急连线德国Jorch教授进行多学科会诊讨论，调整治疗方案，并适时监测患儿肺发育情况。一天一天、一周一周，宝宝的左肺奇迹般地扩张了。患儿呼吸困难情况逐步好转，终于在手术后的37天成功脱离了呼吸机。
在住院67天和上呼吸机的40天里，使用抗菌素共计14天，宝宝没有发生呼吸机相关肺炎及晚发败血症，NICU优秀的护理团队功不可没。
▲袋鼠妈妈护理
在重庆市妇幼保健院多学科团队的协作下，宝宝与新生儿重症监护病房(NICU)的医护人员一起经历了两个多月一次又一次的生死搏斗，在虎年初春顺利带氧出院。
据悉，先天性膈疝的发病率约为1/（2200~5000），重度膈疝患儿救治存活率仅30%-40%。为了感谢医护人员赋予的新生命，朱媛为其取名“知恩”，寓意永远感恩于心。
▲宝宝顺利出院
知恩是重庆市妇幼保健院成功治愈的一名重度膈疝宝宝，也是医院为每一名宝宝奋战日夜的一个缩影，针对先天性膈疝，尤其是中、重度膈疝等胎儿发育异常，医院围产医学中心一直秉承“不盲目乐观，但也不抛弃、不放弃”的理念，通过开展多学科医生协同合作，实现产前、产时和产后全流程一体化的主动治疗，确保每一名高危孕产妇及新生儿都能够得到更安全、更有效、更及时的救治，通过创造一个又一个生命奇迹，努力为每一个家庭送上新生命的喜悦。（文图/钟晓云）
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