脑梗患者张先生在住院期间总是没吃几口饭就开始打嗝(即呃逆),主治医生给予抑酸护胃止呕类药物口服及针灸治疗,但效果不佳。请中医科会诊后,发现该患者精神状态尚可,言语不利,口角流涎,呃逆频繁,无恶心、呕吐、腹痛,大便干,排便困难,小便正常。舌淡红,苔白水滑,脉缓稍滑。
患者少量饮食即出现打嗝症状,是由于胃气亏虚,脾胃运化能力减弱,食物停留胃脘久久不化所致,根据患者病情,医生给予其旋覆代赭汤和丁香柿蒂散加减治疗。
胃虚当补、痰浊当化、气逆当降,所以治疗该病需用化痰降逆、益气补虚之法。方中旋覆花性温而能下气消痰、降逆止呃;代赭石质重而沉降,善镇冲逆;生姜于本方寓意有三:一为和胃降逆以增止呕之效,二为宣散水气以助祛痰之功,三可制约代赭石的寒凉之性,使其镇降气逆而不伐胃;半夏辛温,祛痰散结、降逆和胃;党参、甘草、大枣益脾胃、补气虚,扶助已伤之中气;加入丁香、柿蒂增强降逆止呃之功;升麻、柴胡升提脾气,使脾气升、胃气降;厚朴、茯苓化湿和胃;杏仁化痰兼具润肠通便之功。患者按方服药3天后呃逆明显缓解。
旋覆代赭汤出自《伤寒论》,具有降逆化痰、益气和胃之功效。本方主治胃虚痰阻气逆证,此处的“痰”并非狭义的肺中之痰,而是泛指一类因代谢障碍所产生的水湿痰饮。临床常用本方治疗胃神经官能症、胃扩张、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、幽门不完全性梗阻、神经性呃逆、膈肌痉挛等属胃虚痰阻等。